
\Large
\noindent{{\bf\sc Aufnahmeantrag f\"ur Mitgliedschaft in der 
Fachgrup\-pe \ca}}\label{beitritt}
\addcontentsline{toc}{section}{\normalsize \bf 
Aufnahmeantrag f\"ur Mitgliedschaft in der 
Fachgrup\-pe}%\toc_dotfill }

\medskip
\noindent
%\footnotesize 
\scriptsize 
(Im folgenden jeweils Zutreffendes bitte im entsprechenden Feld \field\
ankreuzen bzw. \rule{2cm}{0.4pt} ausf\"ullen.)
\bigskip

%\small
\footnotesize 
\noindent
\begin{tabular}{|p{105mm}p{60mm}|}
\hline
&\\
Name: \hrulefill &Vorname: \hrulefill \\
&\\
\multicolumn{2}{|l|}{Akademischer Grad/Titel: \hrulefill} \\
%\footnotesize
\scriptsize 
{\bf Privatadresse}%\small
\footnotesize 
&\  \\
\multicolumn{2}{|l|}{Stra{\ss}e/Postfach: \hrulefill} \\
&\\
PLZ/Ort:\hrulefill &Telefon: \hrulefill \\
&\\
e-mail: \hrulefill &Telefax: \hrulefill \\
%\footnotesize
\scriptsize  
{\bf Dienstanschrift}%\small
\footnotesize  & \ \\
\multicolumn{2}{|l|}{Firma/Institution: \hrulefill} \\
&\\
\multicolumn{2}{|l|}{Stra{\ss}e/Postfach: \hrulefill} \\
&\\
PLZ/Ort:\hrulefill &Telefon: \hrulefill \\
&\\
e-mail: \hrulefill &Telefax: \hrulefill \\
&\\
\multicolumn{2}{|l|}{ 
Gew\"unschte Postanschrift: \hspace{1cm} 
 \field\ \ Privatadresse
 \hspace{1cm} \field\ \ Dienstanschrift
 }\\
&\\
\hline
\end{tabular}

\bigskip
%\small
\footnotesize 
\noindent  
\begin{enumerate}
\item  Hiermit beantrage ich zum 1.\ Januar 199\rule{5mm}{0.4pt} 
die Aufnahme als Mitglied in die Fachgruppe
\normalsize
\begin{center}
\framebox{
\bf
\ \ Computeralgebra (CA) (bei der GI: 2.2.1). \ \
}
\end{center}
%\small
\footnotesize
\item  Der Jahresbeitrag betr\"agt DM 15,00 bzw.\ DM 18,00. 
       Ich ordne mich folgender Beitragsklasse zu:

\begin{tabular}{lp{156mm}}
\field & {\bf 15,00 DM}. 
       f\"ur Mitglieder einer der drei Tr\"agergesellschaften\\
       &                 
   \begin{tabular}{lll}
      \field\ \ & GI & Mitgliedsnummer: \rule{4cm}{0.4pt}\\
      \field\ \ & DMV & Mitgliedsnummer: \rule{4cm}{0.4pt}\\
      \field\ \ & GAMM & Mitgliedsnummer: \rule{4cm}{0.4pt}\\
   \end{tabular}\\
&{Der Beitrag zur Fachgruppe \ca\ wird mit der Beitragsrechnung
der Tr\"agergesellschaft in Rechnung gestellt. (Bei Mitgliedschaft
bei mehreren Tr\"agergesellschaften wird dies von derjenigen durchgef\"uhrt,
zu der Sie diesen Antrag schicken.)
\ \ \field \ \ Ich habe daf\"ur bereits eine
Einzugsvollmacht erteilt. Diese wird hiermit f\"ur den Beitrag f\"ur die 
Fachgruppe \ca\ erweitert.} \\
\field & {\bf 15,00 DM}. Ich bin aber noch nicht Mitglied einer der drei
Tr\"agergesellschaften. Deshalb beantrage ich gleichzeitig die Mitgliedschaft
in der 
\begin{center}
\field \ \ GI \hspace{1cm} \field \ \ DMV  \hspace{1cm} \field \ \ GAMM. 
\end{center}
und bitte um \"Ubersendung der entsprechenden Unterlagen.\\
\field & {\bf 18,00 DM} f\"ur Nichtmitglieder der drei 
Tr\"agergesellschaften.
\field\ \
Gleichzeitig bitte ich um Zusendung von Informationen \"uber die 
Mitgliedschaft in folgenden Gesellschaften:
\begin{center}
\field \ \ GI \hspace{1cm} \field \ \ DMV  \hspace{1cm} \field \ \ GAMM. 
\end{center}\\
\end{tabular}

\item Die in dieses Formular eingetragenen Angaben werden elektronisch
gespeichert. Ich bin damit einverstanden, da{\ss} meine Postanschrift
durch die Tr\"agergesellschaften oder durch Dritte nach Weitergabe
durch eine Tr\"a\-ger\-ge\-sell\-schaft wie folgt genutzt werden kann
(ist nichts angekreuzt wird c.\ angenommen).

\begin{tabular}{lp{145mm}}
\field & a.\ Zusendungen aller Art mit Bezug zur Informatik, Mathematik 
   bzw.\ Mechanik.\\
\field & b.\ Zusendungen durch wissenschaftliche Institutionen 
   mit Bezug zur Informatik, Mathematik bzw.\ Mechanik.\\
\field & c.\ Nur Zusendungen interner Art von GI, DMV bzw.\ GAMM.\\
\end{tabular}
\end{enumerate}
\vspace{5mm}

\noindent
Ort, Datum: \rule{5cm}{0.4pt} Unterschrift: \hrulefill \\
\vspace{1mm}

\hrule
\vspace{2mm}
\noindent
\scriptsize
Zur\"uck an:
\begin{tabular}{l}
Gesellschaft f\"ur Informatik e.V.\ (GI)\\
Wissenschaftszentrum\\
%\ \ \\
%\ \ \\
%Ahrstra{\ss}e 45\\
%53175 Bonn\\
%\ \\
%Tel.: 0228-302-149\\
%Fax.: 0228-302-167\\
%e-mail: gibonn@gmd.de\\
\end{tabular}
oder
\begin{tabular}{l}
Deutsche Mathematiker-\\
Vereinigung e.V. (DMV)\\
%\ \ \\
%\ \ \\
%Mohrenstra{\ss}e 39\\
%10117 Berlin\\
%\ \\
%Tel.: 030-20377-306\\
%Fax.: 030-20377-307\\
%e-mail: dmv@iaas-berlin.d400.de\\
\end{tabular}
oder
\begin{tabular}{l}
Gesellschaft f\"ur 
Angewandte Mathe- \\
matik und Mechanik e.V.\ (GAMM)\\
%\ \ \\
%NWF I -- Mathematik, Univ.\ Regensburg\\
%Universit\"atsstr.\ 31\\
%96053 Regensburg\\
%\ \\
%\ \\%Tel.: \\
%\ \\%Fax.: \\
%\ \\%e-mail: \\
\end{tabular}







